Небилонг н 12,5мг. + 5мг. 30шт. таблетки в Сочи

Инструкция

• Состав

  1 таб
  Активные вещества:
  небиволола гидрохлорид в пересчете на небиволол - 5,000 мг, Гидрохлоротиазид - 12,500 мг;
  Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 60.44 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 43.868 мг, бетадекс (бета-циклодекстрин) - 30 мг, кроскармеллоза натрия - 24 мг, докузат натрия - 2 мг, повидон - 5 мг, кремния диоксид коллоидный безводный - 2 мг, тальк - 2 мг, магния стеарат - 2 мг.

• Фармдействия

  Антигипертензивное, антиангинальное, антиаритмическое, диуретическое.

• Описание лекарственной формы

  Круглые плоские таблетки белого или почти белою цвета с фаской, с риской с одной стороны

• Фармгруппы

  Диуретики в комбинациях
  Бета-адреноблокаторы в комбинациях

• Фармакодинамика

  Небиволол
  
  Небиволол является липофильным кардиоселективным бета1-адреноблокатором с вазодилатирующими свойствами. Оказывает антигипертензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие. Снижает повышенное АД в покое, при физическом напряжении и стрессе. Конкурентно и избирательно блокирует внесинаптические и постсинаптические бета1-адренорецепторы, делая их недоступными для катехоламинов, модулирует высвобождение эндотелиального вазодилатирующего фактора — оксида азота.
  
  Небиволол представляет собой рацемат, состоящий из двух энантиомеров — SRRR-небиволола (D-небиволол) и RSSS-небиволола (L-небиволол) и сочетающий два фармакологических действия:
  
  - D-небиволол является конкурентным и высокоселективным блокатором бета1-адренорецепторов (сродство к бета1-адренорецепторам в 293 раза выше, чем к бета2-адренорецепторам);
  
  - L-небиволол оказывает мягкое сосудорасширяющее действие за счет модуляции высвобождения релаксирующего фактора из эндотелия сосудов.
  
  Антигипертензивный эффект развивается на 2–5-й день лечения, стабильное действие отмечается через 1 мес. Данный эффект сохраняется при длительном лечении. Антигипертензивное действие обусловлено также уменьшением активности РААС (прямо не коррелирует с изменением активности ренина в плазме крови).
  
  Применение небиволола улучшает показатели системной и внутрисердечной гемодинамики. Небиволол урежает ЧСС и АД в покое и при физической нагрузке, уменьшает конечное диастолическое давление левого желудочка, снижает ОПСС, улучшает диастолическую функцию сердца (снижает давление наполнения), увеличивает фракцию выброса. Снижая потребность миокарда в кислороде (урежение ЧСС, снижение преднагрузки и постнагрузки), уменьшает количество и тяжесть приступов стенокардии и улучшает переносимость физической нагрузки.
  
  Гидрохлоротиазид
  
  Гидрохлоротиазид является тиазидным диуретиком, нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора, калия, магния в дистальном отделе нефрона, задерживает выведение кальция, мочевой кислоты. Увеличение почечной экскреции этих ионов сопровождается увеличением количества мочи (за счет осмотического связывания воды). Гидрохлоротиазид уменьшает объем плазмы крови, увеличивает активность ренина в плазме крови и секрецию альдостерона. При приеме в высоких дозах гидрохлоротиазид увеличивает экскрецию бикарбонатов, при длительном приеме уменьшает экскрецию кальция.
  
  Антигипертензивное действие развивается за счет уменьшения ОЦК, изменения реактивности сосудистой стенки, снижения прессорного влияния сосудосуживающих аминов (адреналин, норадреналин) и усиления депрессорного влияния на ганглии. Не оказывает влияние на нормальное АД.
  
  Диуретический эффект наступает через 1–2 ч, достигает максимума через 4 ч и продолжается 6–12 ч. Антигипертензивиое действие наступает через 3–4 дня, но для достижения оптимального терапевтического эффекта необходимо 3–4 нед.

• Фармакокинетика

  Небиволол
  
  Всасывание. После приема внутрь оба энантиомера небиволола быстро абсорбируются из ЖКТ. Одновременный прием пищи не влияет на абсорбцию. Биодоступность составляет в среднем 12% у пациентов с быстрым метаболизмом (эффект первого прохождения) и является почти полной у пациентов с медленным метаболизмом.
  
  Распределение. Клиренс в плазме крови у большинства пациентов (с быстрым метаболизмом) достигается в течение 24 ч, а для гидроксиметаболитов — через несколько суток. Концентрации в плазме крови 1–30 мкг/л пропорциональны дозе.
  
  Связь с белками плазмы крови (преимущественно с альбумином) для D-небиволола составляет 98,1%, для L-небиволола — 97,9%.
  
  Метаболизм. Небиволол активно метаболизируется, частично с образованием активных гидроксиметаболитов. Метаболизм небиволола происходит путем алициклического и ароматического гидроксилирования, частичного N-дезалкилирования и глюкуронирования, кроме того образуются глюкурониды гидроксиметаболитов. Скорость метаболизма небиволола путем ароматического гидроксилирования генетически определена окисли­тельным полиморфизмом и зависит от изофермента CYP2D6. Скорость метаболизма не влияет на эффективность небиволола.
  
  Выведение. Через неделю после приема внутрь 38% дозы (количество неизмененного активного вещества составляет менее 0,5%) выводится почками и 48% — через кишечник. У пациентов с быстрым метаболизмом значения Т1/2 энантиомеров небиволола из плазмы крови составляют в среднем 10 ч. У пациентов с медленным метаболизмом эти значения в 3–5 раз увеличиваются.
  
  У пациентов с быстрым метаболизмом значения Т1/2 гидроксиметаболитов обоих энантиомеров из плазмы крови составляют в среднем 24 ч, у пациентов с медленным метаболизмом эти значения приблизительно в 2 раза увеличиваются. Учитывая различия в скорости метаболизма, доза должна всегда подбираться индивидуально: пациентам с медленным метаболизмом требуется меньшая доза. Фармакокинетические параметры не имеют возрастных и половых различий.
  
  Гидрохлоротиазид
  
  Всасывание. После приема внутрь абсорбция и биодоступность гидрохлоротиазида составляет около 70%.
  
  Распределение. При приеме внутрь 12,5 мг гидрохлоротиазида плазменная Cmax достигается через 1,5–4 ч и составляет 70 нг/мл, а при приеме внутрь 25 мг гидрохлоротиазида плазменная Cmax достигается через 2–5 ч и составляет 142 нг/мл. Связь с белками плазмы крови — 60–80%.
  
  В терапевтическом диапазоне доз средняя величина AUC возрастает прямо пропорционально увеличению дозы, при применении 1 раз в сутки кумуляция незначительна.
  
  Метаболизм. Гидрохлоротиазид незначительно метаболизируется в печени.
  
  Выведение. Гидрохлоротиазид выводится практически полностью (более 95%) почками в неизмененном виде. 50–70% принятой внутрь дозы выводится в течение 24 ч. Т1/2 — 5–6 ч. Выводится почками: 95% в неизмененном виде и около 4% в виде гидролизата-2-амино-4-хлоро-т-бензолдисульфонамида (уменьшается при щелочном рН мочи) — путем КФ и активной канальцевой секреции в проксимальном отделе нефрона. Проникает через ГПБ и в грудное молоко.

• Показания

  Артериальная гипертензия (пациенты, которым показана комбинированная терапия и у которых достигнут адекватный контроль АД на фоне применения монопрепаратов гидрохлоротиазида и небиволола).

• Противопоказания

  Повышенная чувствительность к небивололу или одному из компонентов препарата, а также к другим бета-адреноблокаторам, повышенная чувствительность к гидрохлортиазиду и другим производным сульфонамида;
  тяжелые нарушения функции печени;
  острая сердечная недостаточность;
  кардиогенный шок;
  хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (требующая проведения инотропной терапии);
  синдром слабости синусового узла, включая синоатриальную блокаду;
  AV-блокада II и III степени (без искусственного водителя ритма);
  тяжелые формы бронхиальной астмы и ХОБЛ;
  феохромоцитома (без одновременного применения альфа-адреноблокаторов);
  депрессия;
  метаболический ацидоз;
  брадикардия (ЧСС менее 60 уд./мин);
  тяжелая артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.)
  тяжелые нарушения периферического кровообращения (перемежающаяся хромота, синдром Рейно);
  возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
  непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция (препарат содержит лактозу);
  одновременный прием с флоктафенином, сульфопридом (см.раздел Лекарственное взаимодействие);
  гиповолемия;
  трудноконтролируемый сахарный диабет;
  острая почечная недостаточность;
  болезнь Аддисона;
  анурия, хроническая почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин);
  рефрактерная гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия.
  
  С осторожностью:
  
  Небиволол: почечная недостаточность, нарушения функции печени, сахарный диабет, гипертиреоз, эпизоды бронхоспазма в анамнезе, аллергические заболевания в анамнезе (возможно увеличение чувствительности к аллергенам, утяжеление аллергических реакций и снижение терапевтического ответа на адреналин), псориаз, AV-блокада I степени, стенокардия Принцметала, ХОБЛ, у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет), периферический атеросклероз, феохромоцитома (на фоне терапии альфа-адреноблокаторами).
  
  Гидрохлортиазид: AV-блокада I степени, ИБС, печеночная недостаточность, почечная недостаточность (КК более 30 мл/мин), тиреотоксикоз, феохромоцитома (на фоне лечения альфа-адреноблокаторами), водно-электролитные нарушения (гипонатриемия, гипокалиемия, гиперкальциемия), депрессия (в т.ч. в анамнезе), миастения, подагра, псориаз, пожилой возраст, одновременный прием сердечных гликозидов.

• Применение при беременности и кормлении грудью

  Комбинацию гидрохлоротиазид + небиволол не рекомендуется применять во время беременности и в период грудного вскармливания.
  
  Поэтому перед началом приема комбинации у женщин детородного возраста следует исключить беременность, а во время лечения они должны использовать надежные методы контрацепции. В случае подтверждения факта беременности во время лечения следует как можно скорее прекратить прием комбинации и перевести пациентку на прием других гипотензивных ЛС, при применении которых риск для ребенка будет наименьшим.
  
  Из-за риска неблагоприятного воздействия небиволола и гидрохлоротиазида на плод рекомендуется избегать зачатия женщинам, которых невозможно перевести на другое лечение артериальной гипертензии.
  
  Небиволол
  
  При беременности применяют только по строгим показаниям в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода (в связи с возможностью задержки роста плода, внутриутробной гибели плода, преждевременных родов, а также развитием у новорожденного брадикардии, артериальной гипотензии, гипогликемии и паралича дыхания). Если применение бета-адреноблокаторов во время беременности необходимо, то более предпочтительно применять селективные бета1-адреноблокаторы. Лечение необходимо прерывать за 48–72 ч до родов. В тех случаях, когда это невозможно, необходимо контролировать маточно-плацентарный кровоток и рост плода, а также обеспечивать строгое наблюдение за новорожденным в течение первых 3 сут после родоразрешения.
  
  Исследования на животных показали, что небиволол выделяется с молоком лактирующих животных. Нет данных о выделении небиволола в грудное молоко. Однако большинство бета-адреноблокаторов, в особенности липофильные соединения (например небиволол и его метаболиты), в той или иной степени проникают в грудное молоко. Поэтому применение небиволола не рекомендуется женщинам в период кормления грудью. Если прием в период лактации необходим, то грудное вскармливание следует прекратить.
  
  Гидрохлоротиазид
  
  Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер. Противопоказано применение в I триместре беременности. Во II и III триместрах беременности гидрохлоротиазид может применяться только в случае острой необходимости, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода и/или ребенка. Существует опасность развития желтухи плода или новорожденного, тромбоцитопении и других последствий.
  
  Гидрохлоротиазид проникает в грудное молоко; поэтому, если применение является абсолютно необходимым в период лактации, кормление грудью следует прекратить.

• Способ применения и дозы

  Внутрь, желательно принимать в одно и то же время, 1 раз в сутки, независимо от времени приема пищи, не разжевывая и запивая достаточным количeством жидкости. В начале терапии следует принимать по 1 таблетке в сутки.
  При недостаточной выраженности терапевтического эффекта через 2 недели дозу можно увеличить до 2-х таблеток.
  Максимальная суточная доза 2 таблетки в сутки.
  
  Пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени и нарушениями функции почек (КК менее 30 мл/мин) применение препарата не рекомендуется (см. раздел «Противопоказания»).

• Побочные действия

  Небиволол
  Частота побочных эффектов представлена в следующей градации: очень часто (более 10%), часто (более 1% и менее 10%), нечасто (более 0,1% и менее 1%), редко (более 0,01% и менее 0,1%), очень редко (менее 0,01%), включая отдельные сообщения.
  
  Со стороны нервной системы:
  Часто: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, слабость, парестезии;
  Нечасто: депрессия, яркие сновидения, спутанность сознания, бессонница;
  Очень редко: синкопе, галлюцинации, амнезия.
  
  Со стороны желудочно-кишечного тракта:
  Часто: тошнота, запор, диарея;
  Нечасто: метеоризм, диспепсия, рвота.
  
  Со стороны сердечно-сосудистой системы:
  Нечасто: брадикардия, сердечная недостаточность, атриовентрикулярная блокада, ортостатическая гииотензия, нарушения периферического кровообращения (ощущение «холода» в конечностях, цианоз), одышка, нарушения ритма сердца, синдром Рейно, периферические отеки, кардиалгия, усугубление течения хронической сердечной недостаточности, выраженное снижение АД.
  
  Со стороны кожных покровов:
  Нечасто: кожная сыпь эритематозного характера, кожный зуд. гиперемия кожный покровов;
  Очень редко: усугубление течения псориаза, алопеция;
  В отдельных случаях: ангионевротический отек.
  
  Со стороны дыхательной системы:
  Нечасто: бронхосназм (в т.ч. при отсутствии обегруктивных заболеваний легких в анамнезе), бронхосназм у пациентов с бронхиальной астмой или обструкцией дыхательных путей в анамнезе.
  
  Прочие: фотодерматоз, гипергидроз, нарушения зрения (сухость глаз), сексуальная дисфункция.
  
  Гидрохлоротиазид
  
  Нарушение водно-электролитного баланса
  Гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия и гипохлоремический алкалоз: сухость слизистой оболочки полости рта, чувство жажды, нерегулярный ритм сердца. лабильность настроения или психики, судороги и боли в мышцах, тошнота, рвота. необычная усталость или слабость. Гипохлоремический алкалоз может вызывать печеночную энцефалопатию или печеночную кому.
  Гипонатриемия: спутанность сознания, судороги, замедление процесса мышления. повышенная утомляемость, повышенная возбудимость, конвульсии, летаргия.
  
  Метаболические явления: гипергликемия, глюкозурия, гиперурикемии с обострением течения подагры.
  Лечение тиазидами может снижать толерантность к глюкозе и латентно протекающий сахарный диабет может манифестироваться. При применении высоких доз могут повышаться концентрации липидов в сыворотке крови.
  
  Со стороны пищеварительного тракта:
  холецистит или панкреатит, холестатическая желтуха, диарея, сиаладенит, запор, анорексия.
  
  Со стороны сердечно-сосудистой системы:
  аритмии, ортостатическая гипотензия. васкулит.
  
  Со стороны нервной системы:
  головокружение, временно расплывчатое зрение. головная боль, парестезии.
  
  Со стороны органов кроветворения:
  (очень редко): лейкопения, агранулоцитоз. тромбоцитопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия.
  
  Аллергические реакции:
  крапивница, пурпура, некротический васкулит, синдром Стивенса- Джонсона, респираторный дистресс-синдром (включая пневмонит и некардиогенный отек легкого), фоточувствительность, анафилактические реакции вплоть до шока.
  
  Прочие явления:
  снижение потенции, нарушение почечной функции, интерстиниальный нефрит.

• Передозировка

  Небиволол
  Симптомы: выраженное снижение АД, брадикардия. тяжелые нарушения внутрисердечной проводимости, шок, асистолия, остановка дыхания, бронхоспазм, потеря сознания, судороги, кома, тошнота, рвота, цианоз, гипогликемия, гинеркалиемия.
  
  Лечение: промывание желудка, прием активированного угля. В случае выраженною снижения АЛ необходимо придан, пациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами, при необходимости в/в введении жидкости и вазопрессоров.
  При брадикардии вводят в/в 0.5-2 мг атропина, при отсутствии положительного эффекта возможна постановка трансвенозного или внутрисердечного искусственного водителя ритма.
  При AV блокаде (II-III ст.) рекомендуется внутривенно введение бета-адреномиметиков.
  При их неэффективности следует рассмотреть вопрос о постановке искусственного водителя ритма. При сердечной недостаточности лечение начинают с введения сердечных гликозидов и диуретиков, при отсутствии эффекта целесообразно введение допамина, добутамина или вазодилататоров. При бронхоспазме вводят внутривенно бета-2-адреномиметики.
  При судорогах внутривенное введение диазепама.
  При желудочковой экстрасистолии лидокаин (нельзя вводить антиаритмические средства 1А класса).
  
  Гидрохлортиазид
  
  Наиболее заметным проявлением передозировки гидрохлоротиазидом является острая потеря жидкости и электролитов, выражающаяся в следующих признаках и симптомах: тахикардия, выраженное снижение АД, шок. слабость, спутанность сознании. головокружение и спазмы икроножных мышц, парестезии, нарушения сознания, повышенная утомляемость, тошнота, рвота, чувство жажды, полиурия, олигурия или анурия (из-за гемоконцентрации), гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, алкалоз, повышение мочевинного азота в крови (особенно у больных с почечной недостаточностью).
  
  Лечение: специфического антидота нет.
  Индукция рвоты, промывание желудка, прием активированною угля. В случае выраженного снижения АД или шока следует возместить объем циркулирующей крови (ОЦК) и электролитов (калий, натрий). Необходим контроль водно-электролитного баланса (особенно содержания калия в сыворотке крови) и функции почек.

• Взаимодействие

  Небиволол
  
  Флоктафенин в случае шока или артериальной гипотензии, вызванных приемом флоктафенина, бета-адреноблокаторы ослабляют компенсаторные механизмы сердечно-сосудистой системы.
  
  Сультопирид: повышение риска возникновения желудочковой аритмии, особенно по типу «пируэт».
  
  При одновременном применении бета-адреноблокаторов с блокаторами "медленных" кальциевых каналов (БМКК) ( верапамил и дилтиазем ) усиливается отрицательное действие на сократимость миокарда и AV проводимость. Противопоказано в/в введение верапамила на фоне приема небиволола. При одновременном применении с гипотензивными средствами, нитроглицерином или БМКК может рачвиться выраженная артериальная гипотония (особая осторожность необходима при сочетании с празозином ).
  
  При одновременном применении с антиаритмическими средствами повышается риск кардиодепрессивного действия и брадикардии при сочетании с любым антиаритмическим средством. С амиодароном также повышается риск и атриовентрикулярной блокады. Риск желудочковой аритмии, вызываемой соталолом, повышается амиодароном, дронедароном, прокаинамидом и хинидином (избегать совместного применения).
  
  При одновременном применении небиволола с сердечными гликозидами не выявлено усиления влияния па замедление AV проводимости.
  
  Одновременное применение небиволола и препаратов для обшей анестезии может вызывать подавление рефлекторной тахикардии и увеличивать риск развития артериальной гипотензии.
  
  Клинически значимого взаимодействия небиволола и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) не установлено, Ацетилсалициловая кислота в качестве антиагрегантного средства может применяться одновременное небивололом.
  
  Глюкокортикостероиды и эстрогены, гестагены ослабляют антигипертензивный эффект бета-адреноблокаторов.
  
  Одновременное применение трициклических аитидепрессантов, барбитуратов и производных фенотиазина, этанола, анксиолитиков, снотворных средств может усиливать антигипертензивное деиствие небиволола.
  
  Аллергены, используемые для иммунотерапии, или экстракты аллергенов для кожных проб повышают риск возникновения тяжелых системных аллергических реакций при анафилаксии у пациентов, получающих небиволол.
  
  Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства для в/в введения повышают риск развития анафилактических реакций. Фармакокинетическое взаимодействие
  
  При одновременном применении с препаратами, ингибирующими обратный захват серотонина, или другими средствами, биотрансформирующимися с участием изофермента СYP2D6, метаболизм небиволола замедляется, что может привести к риску развития брадикардии.
  
  При одновременном применении небиволол не оказывал влияния на фармакокинетические параметры дигоксина. При одновременном применении с циметидином концентрация небиволола в плазме крови увеличивается (данные о влиянии на фармакологические эффекты препарата отсутствуют). фармакокинетические параметры небиволола.
  
  При одновременном применении небиволола с никардипином концентрации активных веществ в плазме крови несколько увеличивались, однако это не имеет клинического значения.
  
  Одновременный приём этанола, фуросемида или гидрохлоротиазида не влиял на фармакокинетику небиволола.
  
  Не установлено клинически значимого взаимодействия небиволола и варфарина.
  
  При одновременном применении симпатомиметические средства подавляют активность небиволола.
  
  При совместном применении небиволола с инсулином и гипогликемическими средствами для приема внутрь, могут маскироваться симптомы гипогликемии (тахикардия, тремор).
  
  Гидрохлоротиазид
  
  Следует избегать одновременною применения с:
  
  солями лития (почечный клиренс лития снижается, увеличивается ею токсичность).
  
  С осторожностью применять со следующими препаратами:
  гипотензивными препаратами (потенциируется их действие, может появиться необходимость в коррекции дозы)
  сердечными гликозидами (гипокалиемия и гипомагниемия. сопряженные с действием тиазидных диуретиков, могут усиливать токсичность сердечных гликозидов)
  амиодароном (его применение одновременно с тиазидными диуретиками может вести к повышению риска аритмий, связанных с гипокалиемией)
  гипогликемическими средствами для приема внутрь (снижается их эффективность, может развиваться гипергликемия)
  кортикостероидными препаратами, кальцитонином (увеличивают степень выведения калия)
  НПВП (могут ослаблять диуретическое и антигипертензивнос действие тиазидов)
  недеполяризирующими миорелаксантами (их эффект может усиливаться)
  амантадином (клиренс амантадина может снижаться гидрохлоротиазидом, что приводит к увеличению концентрации амантадина в плазме крови и возможной токсичности)
  колестирамином, который уменьшает абсорбцию гидрохлоротиазида
  этанолом, барбитуратами и наркотическими средствами, которые усиливают риск ортостатической гипотензии.

• Особые указания

  Отмену бета-адреноблокаторов следует проводить постепенно, в течение 10 дней (до 2-х недель у пациентов с ишемической болезнью сердца). Контроль АД и ЧСС в начале приема препарата должен быть ежедневным.
  У пожилых пациентов необходим контроль функции почек (1 раз в 4-5 месяцев).
  
  При стенокардии напряжения подобранная доза препарата должна обеспечить ЧСС в покое в пределах 55-60 уд./мин., при нагрузке не более 110 уд./мин.
  
  Пациенты, пользующиеся контактными линзами, должны учитывать, что на фоне применения бета-адреноблокаторов возможно снижение продукции слезной жидкости.
  
  Небиволол не влияет на концентрацию глюкозы в плазме крови у пациентов с сахарным диабетом. Тем не менее, следует соблюдать осторожность при лечении этих пациентов, поскольку небиволол может маскировать определённые симптомы гипогликемии (например, тахикардию), вызванные применением гипогликемических средств.
  
  Контроль концентрации глюкозы в плазме крови следует проводить 1 раз в 4-5 мес. (у больных с сахарным диабетом).
  
  Бета-адреноблокаторы следует применять с осторожностью у пациентов с ХОБЛ, поскольку может усилиться бронхоспазм.
  
  При гиперфункции щитовидной железы препарат нивелирует тахикардию.
  
  Эффективность бета-адреноблокаторов у курильщиков ниже, чем у некурящих пациентов.
  
  На фоне терапии бета-адреноблокагорами возможно обострение течения псориаза. Пациентам с этим заболеванием Небилонг Н следует назначать с осторожностью.
  
  В период терапии препаратом Небилонг Н необходимо контролировать показатели кислотно-основного состояния и содержание электролитов (калия, натрия» кальция).
  
  При продолжительном курсовом лечении необходимо тщательно контролировать клинические симптомы нарушений водно-электролитного баланса, в первую очередь у пациентов группы повышенного риска: больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и нарушениями функции печени; в случае сильной рвоты или при появлении признаков нарушения водно-электролитного баланса, таких как сухость слизистой оболочки полости, чувство жажды, слабость, летаргия, сонливость, беспокойство, мышечные боли или судороги, мышечная слабость, артериальная гипотензия олигурия, тахикардия, жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта.
  
  Гипокалиемии можно избежать применением калийсодержащих препаратов или пищи, богатой калием (фрукты, овощи), особенно в случае усиленной потери калия (усиленный диурез, продолжительное лечение) или одновременного лечения сердечными гликозидами или кортикостероидными препаратами.
  
  Показано, что тиазиды увеличивают выведение магния почками: это может привести к гипомагниемии.
  
  При сниженной функции почек необходим контроль клиренса креатинина. У таких пациентов препарат может вызывать азотемию, а также могут развиваться кумулятивные эффекты. Если нарушение функции почек очевидно, при наступлении олигурии следует взвесить возможность отмены препарата. Больным с нарушенной функцией печени или с прогрессирующими заболеваниями печени тиазиды назначают с осторожностью, поскольку небольшое нарушение водно-электролитного баланса, а также содержания аммония в сыворотке крови может вызвать печеночную кому.
  
  У пациентов с нарушениями периферического кровообращения необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата Небилонг Н.
  
  Алкоголь, барбитураты, наркотические средства усиливают ортостатический гипотензивный эффект тиазидных диуретиков. Тиазиды могут снижать количество йода, связывающегося с белками сыворотки крови, без проявления признаков нарушения функции щитовидной железы (за счет гидрохлоротиазида).
  
  Пациентам с феохромоцитомой не следует назначать Небилонг Н до тех пор, пока не назначено лечение альфа-адреноблокаторами. При этом необходимо контролировать АД. Рекомендуется прекратить терапию препаратом Небилонг Н при развитии депрессии, вызванной приемом бета-адреноблокатора (за счет содержания в нем небиволола). Особое внимание требуется в случаях проведения хирургического вмешательства под общей анестезией у больных, принимающих бета-адреноблокаторы. Таким пациентам следует отменить Небилонг Н за 48 часов до оперативного вмешательства, предупредить врача-анестезиолога, что пациент принимает препарат Небилонг Н. В качестве средства для общей анестезии следует выбрать препарат с минимальным отрицательным инотропным действием.
  
  При указаниях в анамнезе на анафилактические реакции, независимо от причины их возникновения, особенно при проведении десенсибилизирующей терапии, лечение препаратом Небилонг Н (за счет содержания в нем небиволола) может повышать риск возникновения аллергических реакций и способствовать развитию резистентности к лечению эпинефрином (адреналином) в обычных дозах.
  
  У больных с гиперурикемией повышен риск развития приступов обострения подагры. В этом случае дозу препарата Небилонг Н следует подбирать индивидуально под контролем концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови. Перед исследованием функции паращитовидных желез лечение препаратом Небилонг Н необходимо прекратить, так как на фоне его приема может возникать транзиторная гиперкальциемия.
  
  Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
  
  В период терапии необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

• Форма выпуска

  Таблетки 12,5мг+5мг 30шт.

• Условия выпуска из аптек

  По рецепту.

• Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

  C07BB12 Небиволол и тиазиды

• Международная классификация болезней

  I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия

  I15 Вторичная гипертензия